未来已来,智能在望——望海康信DRG精益管理整

随着6月18日国家医疗保障局发布《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知》,标志着国家医保CHS-DRG落地前的分组方案准备宣告完成,DRG付费试点工作“三步走“的部署又迈出了坚实的一步。

DRG支付将给医疗行业带来何种变化?

DRG付费将对医院整体运营管理模式、医疗服务行为、医疗服务质量、医院经济效益、医生的考核与激励等产生怎样的影响?

医院如何通过组织设计、精益管理、信息化支撑,应对DRG支付的到来,实现自身精益管理的升级?

6月30日,望海康信【DRG精益管理整体解决方案】重磅发布,紧跟改革步伐、直击DRG改革痛点、赋能医院精益管理。

在【DRG精益管理整体解决方案】发布会上,望海康信创始人、CEO段成卉女士在致辞中表示,DRG改革使医院不仅要关心医疗救治,还要关心成本,关心有限医疗资源的合理配置,这需要改变传统的管理思维,建立基于DRG的运营管理新模式。DRG本质上是支付工具,也是大数据的支撑工具,其标准化是一切的基础,因此CHS-DRG分组标准的发布是DRG时代到来的重要标志,也将推进DRG改革进程。

作为重要参与者,从2003年创新医院成本核算体系,到2016年成为DRG官方合作伙伴,支持玉溪市DRG支付改革,如今推出DRG精益管理整体解决方案,望海康信一直积极响应并支撑改革的需求。

DRG标准的不统一是DRG改革的难点,CHS-DRG的发布对于DRG改革无疑是关键一步。国家医疗保障局疾病诊断相关分组(DRG)付费试点国家技术指导组成员、人大HTA与医药政策研究中心王丽莉研究员从DRG付费改革的必要性、CHS-DRG的推行情况、医保DRG付费改革的应对策略等三方面,解析了国家医保CHS-DRG细分组方案。同时,王主任表示要从“依照国家细分组方案进行本地模拟测试、做好基础数据质量控制、完善DRG试点配套政策”等层面积极推进方案落地层面,这样才能实现医保DRG付费改革综合效能的最大化。

望海康信首席专家兼研究院院长、原中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇教授从价值医疗、大数据等视角解读了DRG改革与医院精益管理的方向。郭院长表示,医疗支付方式的改变就像是一场“蝴蝶效应”,给医院的整体管理模式、医疗行为、医疗质量、医院效益等带来巨大影响。以DRG为主的支付方式改革将推动医疗体系变革,促进卫健委、医院、医保的三方协同,实现价值医疗。而大数据和新技术将赋能DRG精益管理,在提升医院管理八大核心能力,平衡医疗服务质量与提升医院运行效率中发挥重要作用。

随后,望海康信DRG首席产品经理陈朝阳详细介绍了望海康信DRG精益管理整体解决方案,方案包含了基于智能编码、CHS-DRG分组器的DRG分组与质控解决方案;基于作业成本模型构造的DRG成本管理解决方案;基于预分组技术,实现成本与费用一体化控制的DRG控费解决方案;旨在合理消耗医疗资源的专病运营解决方案;以及打通DRG、成本与RBRVS的绩效评价解决方案等。

基于上述DRG管理解决方案,望海助力医院构建DRG精益管理体系,帮助医院事前测算管理标准、事中进行过程管理与引导,事后精准核算与合理评价,不断持续循环改善,从而实现医院精益管理升级。

望海的成绩离不开用户代表和合作伙伴的信赖与支持。作为用户代表,武汉大学中南医院副院长赵剡以医院管理视角,阐述了医院DRG改革的紧迫性和必要性,分享了医院采取的积极应对措施。医院与望海康信开展多层次、全方位的合作,建立适应新医疗环境下的精益运营管理体系。望海以IT技术支撑与7大数据应用服务相结合的创新交付模式,为医院搭建了DRG支付下的医院核心管理模型,并已在DRG病案质控、DRG绩效评价、DRG成本管理、DRG费用监控等方面,取得多个里程碑式进展。

作为合作伙伴,上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学公共经济与管理学院教授俞卫表示随着支付方式改革的不断扩大,医院内部科室管理方式、考核指标、医院发展战略和财务运营策略都要从根本上进行改革,DRG下,医院将不仅仅要关注医疗效率,还要关注运营效率,以DRG为管理标尺,“成本+绩效+医保支付结算+专科专病”将产生聚势合力,在新的支付形势下对医院管理赋予新意义。望海康信十几年前就在医院成本核算领域成绩斐然,如今的DRG精益管理系列解决方案也能很好化解医疗机构在新形势下所面临的痛点和难题。未来,双方将在产学研上整合优势资源、加深合作,共同推进医院精益管理。

文章来源：《企业改革与管理》 网址: http://www.qyggygl.cn/zonghexinwen/2020/0716/367.html